Uso de Hemospray® en sangrado post-escleroterapia / Use of Hemospray® in post-sclerotherapy bleeding

Resumen: Introducción: Hemospray® es un nuevo dispositivo para hemostasia endoscópica utilizado para el sangrado gastrointestinal no variceal. Permite la hemostasia mediante la activación plaquetaria y el aumento de la concentración de factores de coagulación, así como la formación de una barrera mecánica sobre la pared de un vaso sangrante creando un tapón mecánico en el sitio de sangrado. Dentro de las principales indicaciones para su uso se encuentran lesiones de difícil acceso endoscópico, hemorragia gastrointestinal masiva, múltiples sitios de sangrado, modificación de la anatomía por terapia endoscópica previa, presencia de coagulopatía, dificultad para tener visualización directa o cuando es imposible tener contacto con la lesión sangrante. Sin embargo, su uso en niños aún no ha sido aprobado por la FDA. Existe un caso publicado de un paciente de 11 meses tratado exitosamente con Hemospray® por hemorragia gastrointestinal no variceal. Caso clínico: Se reporta el caso de una paciente de 2 años con falla hepática aguda y cirrosis biliar primaria con hipertensión portal y sangrado post-escleroterapia. Se analizó el caso para sustentar las nuevas terapias para el control del sangrado masivo en úlceras post-escleroterapia. Conclusiones: La aplicación demostró ser segura y sin efectos adversos. El uso de Hemospray® es una alternativa efectiva en el control del sangrado gastrointestinal.

Abstract: Background: Hemospray® is a new device for endoscopic hemostasis used for non-variceal gastrointestinal bleeding. It enables hemostasis and platelet activation by increasing the concentration of clotting factors and forming a mechanical barrier on the wall of a bleeding vessel creating a mechanical plug at the site of bleeding. Within the main indications for use are: injuries with difficult endoscopic access, massive gastrointestinal bleeding, multiple bleeding sites, modification of the anatomy by previous endoscopic therapy, presence of coagulopathy, difficulty in having direct visualization or when it is impossible to have contact with the bleeding lesion. However, its use in children has not been approved yet by the FDA. There is a case report of an 11-month-old patient successfully treated with Hemospray® for non-variceal gastrointestinal bleeding. Clinical case: We report the case of a 2-year-old female with acute liver failure and primary biliary cirrhosis with portal hypertension and bleeding after sclerotherapy. We analyzed the case to support new therapies for massive bleeding control in post-sclerotherapy esophageal ulcers. Conclusions: The application showed to be safe without side effects. Using Hemospray® is an effective alternative in controlling gastrointestinal bleeding.

Helicobacter pylori en niños / Helicobacter pylori infection in children

La infección por Helicobacter pylori afecta a 50 por ciento de la población mundial. La Organización Mundial de la Salud caracterizó a la bacteria como un carcinógeno. En niños existe una variante de entre 10 y 80 por ciento de prevalencia. En México, 20 por ciento de los lactantes al año de edad ya tienen anticuerpos IgG positivos. A los 10 años de edad 50 por ciento de los niños han estado en contacto con H. pylori. Sólo 20 por ciento desarrollará la enfermedad gastroduodenal. Los países desarrollados presentan las menores tasas de incidencia y prevalencia. La vía de transmisión no se ha confirmado aún, se sugiere que es persona-persona, fecal-oral, oral-oral, o a través del agua. No hay un cuadro clínico específico en los niños; el síntoma que refieren con mayor frecuencia es dolor abdominal. A diferencia del paciente adulto las úlceras en menores de 10 años son raras. Las pruebas diagnósticas invasivas y no invasivas han demostrado alta sensibilidad y especificidad, excepto por la serología, y que su contribución es mayor en estudios epidemiológicos. Las indicaciones terapéuticas en la población pediátrica no están del todo definidas como en la población adulta. Los estudios de riesgo para desarrollo de enfermedad ulcerosa o cáncer son necesarios para establecer criterios terapéuticos de erradicación.

Tratamiento de la hipokalemia grave en el paciente pediátrico críticamente enfermo utilizando infusiones de KCI a 0.5 y 1.5 mEq/kg/hora / Treatment of severe hypokalemia in critically ill pediatric patients using KCl infusions at 0.5 and 1.5 mEq/kg/h

Introducción. Objetivo. determinar la utilidad de dos esquemas de tratamiento de hipokalemia grave con infusión de KCl a dosis de 0.5 y 1.5 mEq/kg/hora intravenosa (IV) en niños críticamente enfermos. Material y métodos. Se realizó un ensayo clínico controlado en la Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP) del Hospital de Pediatría del Centro Médico Nacional de enero de 1993 a enero de 1994. Se incluyeron niños de 1 mes a 16 años de edad que ameritaron ingreso a la UTIP y que durante algún momento de su evolución desarrollaron hipokalemia grave (potasio sérico igual o menor de 2.5 mEq/L). Fueron asignados en forma aleatoria a dos grupos, el grupo 1 al cual se le administró KCl a 0.5 mEq/kg/hora IV hasta la obtención de potasio de potasio sérico igual o mayor a 3 mEq/L con un máximo de 2 infusiones. En el grupo 2 se administró KCl a 1.5 mEq/kg/hora hasta la obtención de potasio sérico igual o mayor de 3 mEq/L. Se determinaron previo a cada infusión: gasometría arterial, glucosa semicuatitativa en sangre, registro del estado de gravedad de acuerdo a la esacala de falla orgánica múltiple (FOM), diagnóstico, edad, sexo, potasio sérico basal y del mismo modo, al término de cada infusión se registró glucosa semicuantitativa en sangre y gasometría arterial. El análisis consistió en medidas de tendencias central (promedio y mediana), para la descripción de variables; se realizó la comparación de las características basales entre los grupos con "U" de Mann-Whitney y prueba exacta de Fisher. Para determinar la influencia de las características basales en la respuesta al tratamiento se realizó correlación de Pearson y Spearman. Resultados. Se estudiaron 37 pacientes, 17 del grupo 1 y 20 del grupo 2. El promedio de edad para ambos grupos fue de 6.37 años con una desviación estándar de 5.51 con distribución normal (sesgo 0.5, curtosis 2). En ambos grupos predominó el sexo masculino. El estado de gravedad de acuerdo a la escala de FOM fue una mediana de 12 puntos....

Reflujo gastroesofágico en pediatría / Gastroesophageal reflux in children

La frecuencia de la enfermedad por reflujo gastroesofágico en perdiatría se ha incrementado. No existe una clara explicación para ello, algunos suguieren que es debido a una mayor conciencia de la enfermedad, otros piensan que las nuevas fórmulas enriquecidas con nutrientes pueden irritar el tracto gastrointestinal de los niños. Clínicamente los pacientes se presentan con regurgitaciones, mala nutrición, enfermeda respiratoria y esofagitis. Los objetivos del tratamiento médico consiste en mejorar las técnicas de alimentación, disminuir la secreción de ácido gástrico y mejorar la función motora del tubo digestivo. El tratamiento quirúrgico es necesario en la minoría de los casos